Anticoncepcional, gravidez e reposição hormonal: a relação entre hormônios e varizes

Os vasinhos apareceram logo depois que você começou a pílula. As varizes surgiram na primeira gestação e pioraram na segunda. Agora, perto da menopausa, a ginecologista sugeriu reposição hormonal, e a dúvida veio na hora: isso vai piorar as minhas veias?

Não é coincidência que tantas mulheres associem as varizes a momentos de mudança hormonal. Estrogênio e progesterona agem diretamente sobre a parede das veias e sobre a coagulação do sangue. Neste artigo, você vai entender como anticoncepcional, gravidez e reposição hormonal afetam a circulação das pernas, qual é a diferença entre o risco de varizes e o risco de trombose, e quando vale a pena fazer uma avaliação vascular antes de começar ou manter um tratamento hormonal.

Resposta rápida: os hormônios femininos, principalmente a progesterona e o estrogênio, relaxam a parede das veias e favorecem a dilatação, o que ajuda a explicar por que as varizes são mais comuns em mulheres e costumam surgir ou piorar na gravidez. O anticoncepcional hormonal não tem relação comprovada com o surgimento de varizes, mas os métodos combinados (com estrogênio) aumentam o risco de trombose venosa. Na reposição hormonal, a via oral também eleva esse risco, enquanto o estrogênio transdérmico (gel ou adesivo) não mostrou o mesmo aumento em grandes estudos. Ter varizes, por si só, não impede o uso de hormônios, mas histórico de trombose ou tromboflebite muda a conversa. A decisão deve ser individual, idealmente com ginecologista e cirurgião vascular.

Por que os hormônios femininos afetam as veias

As veias das pernas têm a tarefa de levar o sangue de volta ao coração contra a gravidade. Para isso, contam com uma parede com fibras musculares e elásticas e com válvulas que se fecham para impedir o refluxo. Quando a parede se dilata demais, as válvulas deixam de se encostar, o sangue passa a voltar para baixo e as veias se tornam varizes.

A parede venosa tem receptores para estrogênio e progesterona, e cada hormônio atua de um jeito:

• Progesterona: relaxa a musculatura lisa do corpo, inclusive a das veias. Com a parede mais relaxada, a veia se distende com mais facilidade sob a pressão do sangue.
• Estrogênio: influencia o colágeno e a elastina da parede venosa e, em doses mais altas ou quando absorvido pelo fígado (via oral), estimula a produção de fatores de coagulação.
• Os dois juntos: aumentam a retenção de líquido e o volume de sangue circulante, o que sobrecarrega o sistema venoso.

É por isso que muitas mulheres percebem as pernas mais pesadas e inchadas na semana anterior à menstruação, quando a progesterona está alta. E é também por isso que a genética, somada às oscilações hormonais ao longo da vida, faz das varizes uma condição mais frequente no sexo feminino.

Varizes e trombose: duas perguntas diferentes

Grande parte da confusão sobre hormônios e veias vem de misturar dois problemas distintos:

• Varizes são uma doença da parede e das válvulas das veias superficiais. Evoluem devagar, ao longo de anos, e causam peso, dor, inchaço e alterações estéticas.
• Trombose venosa é a formação de um coágulo dentro da veia. A trombose venosa profunda pode se soltar e chegar ao pulmão (embolia pulmonar), por isso é uma situação potencialmente grave.

Os hormônios podem influenciar as duas coisas, mas de formas e em intensidades diferentes. Quando alguém pergunta se o anticoncepcional “faz mal para as veias”, a resposta honesta depende de qual dos dois riscos está em jogo.

Anticoncepcional e varizes

A pílula anticoncepcional causa varizes?

Não há evidência sólida de que o anticoncepcional hormonal cause varizes. Os principais fatores para o surgimento delas continuam sendo a predisposição genética, o número de gestações, a idade, o excesso de peso e a rotina com longos períodos parados. Ainda assim, algumas mulheres relatam piora de sintomas, como peso e inchaço, ao iniciar um método hormonal, e vasinhos mais evidentes em quem já tinha tendência. Esse efeito costuma estar ligado ao relaxamento venoso e à retenção de líquido, e não à criação de uma doença nova.

O risco que importa: trombose venosa

O ponto de atenção real dos anticoncepcionais está nos métodos combinados, que associam estrogênio e progestagênio: pílula combinada, anel vaginal, adesivo e injetável mensal. O estrogênio aumenta a produção de fatores de coagulação pelo fígado e, com isso, eleva o risco de trombose venosa.

Em números absolutos, esse risco é baixo para a maioria das mulheres saudáveis. As estimativas usadas pelas agências reguladoras europeias são:

Fonte: MHRA/EMA, 2014. O risco na gravidez e no pós-parto é maior do que com qualquer um desses métodos.

O risco é maior no primeiro ano de uso e quando o anticoncepcional se soma a outros fatores, como tabagismo, obesidade, idade acima de 35 anos, imobilização, cirurgia, trombofilia ou histórico familiar de trombose.

Quem tem varizes pode tomar anticoncepcional?

Na maioria dos casos, sim. Os critérios de elegibilidade para uso de contraceptivos (adotados pela Organização Mundial da Saúde e pelo CDC norte-americano) classificam as varizes como categoria 1, ou seja, sem restrição para nenhum método, inclusive os combinados.

A situação muda quando há histórico de:

• Trombose venosa superficial (tromboflebite): nos critérios norte-americanos de 2024, os métodos combinados passam para a categoria 3, em que os riscos geralmente superam os benefícios. Os métodos só de progestagênio e o DIU de cobre seguem, em geral, liberados.
• Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar: os métodos combinados costumam ser contraindicados, e a escolha passa a ser feita entre opções sem estrogênio.
• Histórico familiar de trombose ou trombofilia conhecida: pede investigação e conversa cuidadosa antes da escolha do método.

Na prática: se você tem varizes e usa ou pretende usar anticoncepcional, conte isso ao seu ginecologista. Se já teve tromboflebite, trombose ou tem varizes com sinais de inflamação, uma avaliação com o cirurgião vascular ajuda a definir o nível real de risco antes da escolha do método.

Existem métodos com menor impacto vascular?

Sim. Os métodos que contêm apenas progestagênio, como a minipílula, o implante subdérmico e o DIU hormonal com levonorgestrel, não mostraram aumento relevante do risco de trombose na maioria dos estudos. O DIU de cobre não tem hormônio algum. O injetável trimestral (medroxiprogesterona) é uma exceção parcial: alguns estudos sugerem aumento discreto de risco, e ele exige mais cautela em quem já teve trombose.

A escolha do método depende de muitos fatores além das veias, como ciclo menstrual, acne, endometriose, desejo de engravidar e preferências pessoais. Por isso, a decisão é sempre do ginecologista com a paciente, e o papel do cirurgião vascular é informar o risco venoso de cada caso.

Gravidez e varizes: hormônios, volume e compressão

A gestação é a fase em que a relação entre hormônios e varizes fica mais evidente. Muitas mulheres notam as primeiras veias dilatadas ainda no primeiro trimestre, antes de a barriga crescer, o que mostra o peso do fator hormonal. Ao longo da gravidez, três mecanismos se somam:

1. Hormônios: os níveis de progesterona sobem muito, e a parede das veias fica mais relaxada e distensível.
2. Volume de sangue: o volume circulante aumenta de forma importante para nutrir o bebê, sobrecarregando as veias das pernas.
3. Compressão: a partir do segundo trimestre, o útero aumentado comprime as veias da pelve e dificulta o retorno do sangue das pernas.

Por isso, o número de gestações é um dos fatores de risco mais consistentes para varizes. Cada gravidez pode deixar alguma dilatação residual, especialmente em quem tem predisposição genética. Varizes na região vulvar e na virilha também podem surgir durante a gestação, ligadas às veias da pelve.

Muitas varizes e vasinhos que aparecem na gravidez regridem total ou parcialmente nos meses após o parto. As que permanecem merecem avaliação. Para orientações específicas sobre prevenção, meia de compressão e sinais de alerta durante a gestação, leia nosso guia completo sobre varizes na gravidez.

Gravidez, pós-parto e trombose

A gravidez aumenta em cerca de cinco vezes o risco de trombose venosa em comparação com mulheres não grávidas. É uma adaptação natural do corpo, que deixa o sangue mais propenso a coagular para proteger a mulher de hemorragias no parto. O período de maior risco, porém, é o pós-parto, principalmente as primeiras seis semanas.

Esse dado tem uma consequência prática importante: os anticoncepcionais combinados não devem ser iniciados nas primeiras três semanas após o parto, e entre a terceira e a sexta semana a indicação depende de outros fatores de risco, como cesárea, obesidade ou idade acima de 35 anos. Nesse período, os métodos só de progestagênio e o DIU costumam ser as opções preferidas, sempre com orientação do obstetra.

Reposição hormonal e varizes

Na menopausa, o cenário se inverte: a queda do estrogênio deixa a pele mais fina, reduz o colágeno da parede venosa e faz os vasinhos e as varizes ficarem mais visíveis. Explicamos essa fase em detalhes no artigo sobre menopausa e varizes. Aqui, o foco é outra pergunta frequente: a terapia de reposição hormonal (TRH) piora as veias?

A reposição hormonal causa varizes?

Não há evidência de que a reposição hormonal, nas doses usadas atualmente, provoque o surgimento de varizes. Algumas mulheres relatam leve aumento de inchaço ou sensação de peso nas pernas no início do tratamento, geralmente ligado à retenção de líquido. Assim como no anticoncepcional, a principal questão vascular da TRH é o risco de trombose.

Via oral ou transdérmica: a diferença que importa

Um dos maiores estudos sobre o tema, publicado no BMJ em 2019 com dados de mais de 80 mil mulheres com trombose no Reino Unido, mostrou que:

• A reposição por via oral esteve associada a um aumento de cerca de 58% no risco de trombose venosa, o que corresponde a aproximadamente 9 casos extras por 10.000 mulheres por ano.
• A reposição transdérmica (gel, adesivo ou spray de estradiol aplicado na pele) não mostrou aumento do risco de trombose.
• O tipo de hormônio também conta: o estradiol teve risco menor que os estrogênios conjugados, e a associação com didrogesterona apresentou o menor risco entre as formulações orais.

A explicação está no fígado. O estrogênio tomado por via oral passa primeiro pelo fígado e estimula a produção de fatores de coagulação. Absorvido pela pele, ele chega à circulação sem essa primeira passagem hepática.

Quem tem varizes pode fazer reposição hormonal?

Ter varizes não é, isoladamente, uma contraindicação à reposição hormonal. Mas é um dado que precisa entrar na avaliação, especialmente quando há:

• Varizes calibrosas ou extensas, com sinais de insuficiência venosa crônica;
• Histórico pessoal de tromboflebite ou trombose;
• Histórico familiar de trombose ou trombofilia conhecida;
• Outros fatores de risco, como obesidade, tabagismo ou imobilidade.

Nessas situações, a avaliação vascular com eco-Doppler venoso ajuda o ginecologista a escolher com segurança a via, a dose e o tipo de hormônio.

Hormônios e veias em cada fase: comparação

Ter varizes aumenta o risco de trombose?

Essa é uma dúvida que se conecta diretamente ao uso de hormônios. Um estudo publicado no JAMA em 2018, com mais de 200 mil pessoas com varizes em Taiwan, encontrou risco cerca de cinco vezes maior de trombose venosa profunda em comparação com pessoas sem varizes. Os próprios autores ressaltam que o estudo mostra uma associação, e não prova que as varizes causem trombose: fatores comuns aos dois problemas, como obesidade e sedentarismo, podem explicar parte do resultado.

Mesmo com essa ressalva, o dado reforça por que varizes importantes, especialmente quando somadas a outros fatores de risco, merecem avaliação antes de decisões como iniciar um anticoncepcional combinado ou uma reposição hormonal por via oral.

Sinais de alerta durante o uso de hormônios

Procure atendimento de urgência se, durante o uso de anticoncepcional ou reposição hormonal, na gravidez ou no pós-parto, você notar:

• Dor, inchaço e calor em apenas uma perna, principalmente na panturrilha;
• Vermelhidão ou mudança de cor na perna afetada;
• Falta de ar súbita, dor no peito ao respirar ou tosse com sangue;
• Um cordão endurecido, vermelho e doloroso ao longo de uma variz.

Os três primeiros podem indicar trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. O último sugere tromboflebite superficial, que também precisa de avaliação, porque em parte dos casos o coágulo se estende para as veias profundas.

Como cuidar das veias em cada fase hormonal

Algumas medidas ajudam em qualquer momento da vida e se tornam ainda mais importantes nas fases de maior influência hormonal:

• Movimento: caminhada, natação e bicicleta ativam a bomba muscular da panturrilha. Em rotinas com longos períodos parados, vale seguir as orientações do artigo sobre ficar muito tempo em pé ou sentado.
• Meia de compressão: é aliada na gravidez, em viagens longas e em quem tem sintomas. O tipo e a pressão devem ser indicados pelo médico; veja nosso guia sobre meia de compressão.
• Peso saudável e não fumar: obesidade e tabagismo somam risco de trombose ao uso de hormônios.
• Informar o histórico: conte ao ginecologista sobre varizes, tromboflebites, tromboses e casos de trombose na família antes de iniciar qualquer hormônio.
• Atenção às pausas: antes de cirurgias ou imobilizações prolongadas, o médico pode orientar a suspensão temporária do método combinado ou da reposição oral.

Tratar as varizes durante o uso de hormônios

Usar anticoncepcional ou reposição hormonal não impede, por si só, o tratamento de vasinhos e varizes. O que muda é o planejamento. Antes de procedimentos como a escleroterapia com espuma ou o laser endovenoso, o cirurgião vascular avalia o risco trombótico considerando os hormônios em uso, o histórico pessoal e familiar e o tamanho das veias a tratar. Em alguns casos, pode orientar medidas preventivas específicas.

Na gestação, a regra é diferente: os procedimentos estéticos e os tratamentos eletivos de varizes ficam para depois do parto e da amamentação, quando o corpo já voltou ao equilíbrio hormonal e parte das veias pode ter regredido sozinha.

Quando há indicação, os tratamentos hoje são, em sua maioria, minimamente invasivos: escleroterapia líquida ou com espuma, laser transdérmico, crioescleroterapia e laser endovenoso, entre outros. Para entender qual técnica se aplica a cada tipo de veia, leia escleroterapia, laser ou cirurgia: qual tratamento é indicado para cada caso ou conheça todas as opções na página de tratamentos.

Ginecologista e cirurgião vascular: uma decisão em conjunto

Escolher um anticoncepcional ou iniciar a reposição hormonal envolve benefícios importantes: prevenção de gravidez não planejada, controle de sintomas da menopausa, proteção óssea e qualidade de vida. O objetivo da avaliação vascular não é impedir esses tratamentos, e sim permitir que sejam feitos com segurança.

O caminho mais seguro é simples: o ginecologista conhece o contexto hormonal e reprodutivo; o cirurgião vascular avalia o estado das veias e o risco de trombose. Para quem tem varizes, já teve tromboflebite ou tem histórico familiar de trombose, um check-up vascular antes de iniciar ou trocar o tratamento hormonal é uma forma de tomar essa decisão com informação completa.

Cuide das suas veias em cada fase da vida

Os hormônios acompanham a mulher da adolescência à menopausa, e as veias sentem cada uma dessas fases. Entender a diferença entre o risco de varizes e o risco de trombose ajuda a tomar decisões melhores, sem medo desnecessário e sem descuidar do que realmente importa.

Na Clínica EVAS, a avaliação vascular é feita com exame físico detalhado e eco-Doppler quando indicado, e o plano é construído em diálogo com o seu ginecologista quando há uso de hormônios. Atendemos em São Paulo, Rio de Janeiro e Londrina.

Agende sua consulta e cuide da sua saúde vascular com quem é referência no assunto.

Perguntas frequentes sobre hormônios e varizes

Anticoncepcional causa varizes?

Não há evidência sólida de que o anticoncepcional hormonal cause varizes. Os principais fatores continuam sendo a genética, as gestações, a idade, o excesso de peso e a imobilidade prolongada. Algumas mulheres percebem piora de peso e inchaço nas pernas ao iniciar o método, por efeito do relaxamento venoso e da retenção de líquido. A principal preocupação vascular do anticoncepcional combinado é o aumento do risco de trombose, e não o surgimento de varizes.

Quem tem varizes pode tomar anticoncepcional?

Na maioria dos casos, sim. Os critérios internacionais de elegibilidade classificam as varizes como categoria 1, sem restrição para nenhum método. A situação muda para quem já teve tromboflebite, trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, ou tem trombofilia: nesses casos, os métodos com estrogênio costumam ser evitados e a escolha deve ser feita pelo ginecologista, de preferência com avaliação do cirurgião vascular.

Qual anticoncepcional tem menor risco de trombose?

Os métodos que contêm apenas progestagênio, como a minipílula, o implante e o DIU hormonal com levonorgestrel, não mostraram aumento relevante do risco de trombose na maioria dos estudos, e o DIU de cobre não tem hormônio. Entre as pílulas combinadas, as que usam levonorgestrel, noretisterona ou norgestimato têm risco menor do que as com gestodeno, desogestrel ou drospirenona. A escolha deve ser individualizada pelo ginecologista.

Por que as varizes aparecem ou pioram na gravidez?

Na gestação, três fatores se somam: o aumento da progesterona, que relaxa a parede das veias; o aumento do volume de sangue circulante; e, a partir do segundo trimestre, a compressão das veias da pelve pelo útero. Muitas varizes surgem ainda no primeiro trimestre, o que mostra o peso do fator hormonal, e parte delas regride nos meses após o parto.

Reposição hormonal piora as varizes?

Não há evidência de que a reposição hormonal provoque o surgimento de varizes. O cuidado necessário está no risco de trombose: a reposição por via oral esteve associada a aumento desse risco em grandes estudos, enquanto o estradiol transdérmico, em gel ou adesivo, não mostrou o mesmo aumento. Mulheres com varizes extensas ou histórico de trombose devem passar por avaliação vascular antes de iniciar o tratamento.

Ter varizes aumenta o risco de trombose?

Um grande estudo publicado no JAMA em 2018 encontrou risco cerca de cinco vezes maior de trombose venosa profunda em pessoas com varizes, mas os autores destacam que se trata de uma associação, possivelmente influenciada por fatores comuns como obesidade e sedentarismo. Na prática, varizes importantes somadas a outros fatores de risco justificam avaliação antes do uso de hormônios que aumentam a coagulação.

Posso tratar varizes usando anticoncepcional ou reposição hormonal?

Em geral, sim. O uso de hormônios não impede o tratamento, mas entra no planejamento: antes de procedimentos como a escleroterapia com espuma ou o laser endovenoso, o cirurgião vascular avalia o risco trombótico e pode orientar medidas preventivas. Na gestação, os tratamentos eletivos ficam para depois do parto e da amamentação.